Лучшие программы на сайте!
Категории файлов

ЛФК → Жар в позвоночнике

Остеохондроз

Термин "остеохондроз" означает дистрофический процесс суставного хряща и подлежащей костной ткани. Однако сегодня в практике остеохондрозом принято обозначать дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника и прежде всего - межпозвонковых дисков, проявляющееся их деформацией, уменьшением высоты и расслоением.

Остеохондрозу подвержены все отделы позвоночника, но в большей степени патологический процесс выражен, как правило, в нижне-шейном, верхне-грудном и нижне-поясничном отделах позвоночника. Особенностью остеохондроза является широта его распространения - дегенеративно- дистрофическое поражение позвоночника к 40 годам обнаруживается практически у всех людей.

Этиология и патогенез

Несмотря на значительное распространение заболевания, причины развития остеохондроза полностью не установлены. Важными факторами развития болезни считают индивидуальную предрасположенность, травматизацию, расстройства сегментарного кровообращения, возрастные изменения организма. Механизм развития остеохондроза связан с уменьшением амортизационных функций диска и повреждением фиброзного кольца.

Клиническая картина

Начальным проявлением остеохондроза является боль в пораженном отделе позвоночника. Боль может быть или относительно постоянной, по типу люмбалгии (продолжительные боли в пояснично-крестцовой области), или носить характер прострела - люмбаго. В последующем по мере прогрессирования патологического процесса наблюдается преобладание боли в том или ином отделе позвоночника. Характерно усиление боли при физических нагрузках, длительном неподвижном или малоподвижном положении, нахождении в неудобной позе, ощущении дискомфорта. Дальнейшее развитие остеохондроза может приводить к выраженной деформации позвоночника по типу кифоза, лордоза или сколиоза.

Для остеохондроза типичны многочисленные и разнообразные неврологические нарушения, выраженность которых зависит от стадии заболевания (обострение или ремиссия). При неосложненном течении остеохондроза наблюдаются периоды довольно длительной ремиссии, когда симптомы болезни не выражены. Для острой стадии характерно появление острой боли в соответствующем отделе позвоночника с последующей иррадиацией в руку, поясницу или ногу.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется болью сдавливающего или рвущего, реже жгучего характера. Боль при остеохондрозе шейного отдела позвоночника локализуется в затылке, шее, в области плеча и лопаток. Помимо боли нередко отмечаются расстройства чувствительности и двигательные нарушения в зоне иннервации соответствующих шейных корешков.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника наряду с типичным болевым синдромом дискогенного происхождения (т. е. связанного с межпозвонковыми дисками) могут наблюдаться боли в области сердца и (или) за грудиной, весьма сходные с болью при стенокардии.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника часто проявляется болью в поясничном отделе позвоночника, прострелом (люмбаго), нередко отмечаются расстройства чувствительности в ногах, снижение сухожильных рефлексов, а также вегетативные и трофические нарушения.

Кроме отмеченных симптомов, при остеохондрозе выявляются контрактуры (тугоподвижность) мышц (мышц, начинающихся на позвоночнике, мышц плечевого пояса, таза или конечностей), рефлекторные нейрососудистые расстройства, проявляющиеся чувством зябкости, парестезиями, отечностью и изменением цвета конечности.

Радикулит

Радикулит - это патологическое состояние, сопровождающееся болями и нарушениями чувствительности корешков спинного мозга. Иногда нарушения чувствительности сопровождаются периферическими парезами.

Сочетанное поражение спинномозговых нервов и их корешков называется радикулоневритом. Если в патологический процесс вовлекаются и оболочки спинного мозга, то патологический процесс развивается по типу менингорадикулита.

Заболевания корешков спинного мозга также обозначаются как спондилогенное повреждение, или спондилогенная радикулопатия (радикулоишемия). При вовлечении в процесс спинномозгового узла диагностируется радикулоганглионит.

Вовлечение в патологический процесс при радикулите возможно не только одного, а сразу нескольких корешков спинного мозга. По уровню поражения различают шейно-грудной радикулит (шейный и грудной отдельно) и пояснично-крестцовый в форме люмбаго или люмбалгии и ишиалгии. Возможно полное повреждение корешков всех отделов позвоночника.

Этиология и патогенез

Основной причиной развития радикулита и радикулоневрита является остеохондроз позвоночника, который в последние годы значительно помолодел (случаи заболевания регистрируются уже в детском возрасте).

Каждый второй человек в течение жизни ощущает клинические проявления остеохондроза позвоночника. К радикулиту чаще всего приводят смещение дисков и развитие межпозвонковой грыжи за счет дистрофических изменений, происходящих в позвоночном столбе. К таким же явлениям могут привести врожденные изменения и травматические повреждения. Радикулит и радикулоневрит могут развиваться и при опухолевых поражениях спинного мозга или при расположении опухоли рядом с позвоночником, когда она захватывает корешки спинного мозга. Воспалительно- дистрофические изменения позвоночника возможны и при других заболеваниях внутренних органов, гинекологических заболеваниях. При инфекционных заболеваниях, кроме радикулярного синдрома, часто развиваются радикуломенингиты. Провоцирующими факторами к развитию поражений корешков спинного мозга служат: длительная нагрузка на позвоночный столб, подъем тяжестей, неправильное положение тела, переохлаждение.

При радикулите за счет дистрофических изменений межпозвоночного столба происходят: сужение межпозвоночной щели и сдавливание спинномозгового корешка в межпозвоночном отверстии с последующими корешковыми симптомами. Сдавливание корешков приводит к различным нервно-мышечным нарушениям с вегетососудистыми расстройствами, изменениями в сухожилиях и связках.

Клиническая картина

Радикулит может быть первичным и вторичным. Первичный радикулит связан с инфекционной патологией, в основном вирусной. Вторичный радикулит развивается за счет дистрофических изменений позвоночного столба (деформирующий спондилез, деформирующий спондилоартроз, спондилолистез), при опухолях позвоночного столба, нарушениях спинального кровообращения, травмах, переохлаждении, интоксикациях и др.).

По уровню поражения корешков спинного мозга различают пояснично-крестцовый и шейно-грудной радикулит, или радикулоневрит, а также полирадикулоневрит при полном поражении корешков всех отделов позвоночника, хотя это деление достаточно условно.

Клиническая картина радикулита разной локализации имеет общие черты: спонтанная боль в зоне иннервации пораженных корешков, усиливающаяся при движениях, кашле, чихании и натуживании; ограниченная подвижность позвоночника; защитная (противоболевая) поза больного; болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков и в паравертебральных точках; повышенная или сниженная чувствительность; двигательные нарушения - слабость и гипотрофия (нарушение питания) мышц в зоне корешковой иннервации.

Корешковый синдром отличается стадийностью течения. В I стадии - дискалгической (неврологической), стадии симптомов раздражения - преобладают резкая боль, повышенная чувствительность, оживление сухожильных рефлексов, защитное напряжение мышц, болезненность в паравертебральных точках.

Для II стадии - невротической (стадии симптомов выпадения) - характерны менее резкие боли, выпадения чувствительности в зоне соответствующего корешка, угасание периостального рефлекса (рефлексов), локальные гипотрофии (атрофии), сохраняющееся локальное мышечное напряжение и болезненность в паравертебральных точках.

В практике чаще встречается радикулярный синдром на уровне пояснично-крестцового отдела (пояснично-крестцовый радикулит). Пояснично-крестцовый отдел несет наибольшую функциональную нагрузку, поэтому межпозвонковые диски на этом уровне претерпевают значительные изменения. Пояснично-крестцовый радикулит чаще встречается у лиц мужского пола, испытывающих различного характера нагрузки на позвоночный столб, или, наоборот, при снижении подвижности в возрасте 30-50 лет, но может наблюдаться и в более молодом возрасте.

Радикулярный процесс может быть односторонним и двусторонним. Поражение пояснично-крестцовых корешков обычно сопровождается жгучей и острой болью в этом отделе с ее смещением в ягодицу по задней поверхности ноги. Боли усиливаются при изменении положения тела, кашле, чихании. Наблюдается ограничение движений и сколиоз в поясничной области, снижение силы в мышцах голени и стопы. Определяются повышенная чувствительность по корешковому типу, болезненность в паравертебральных точках и по ходу седалищного нерва, оживление коленного рефлекса и угасание рефлекса с пяточного сухожилия. Возможен парез стопы, положителен симптом натяжения.

В дальнейшем определяются вегетативные и трофические нарушения: защитное одностороннее напряжение мышц поясничной области, гипотрофия мышц ягодицы и голени, выпадение волос на голени, образование трофических язв на пятке. Функции тазовых органов не нарушены.

В зависимости от локализации пораженного межпозвонкового диска или его грыжи (выпячивания) выявляются расстройства чувствительности в соответствующих зонах. Так, при поражении IV поясничного корешка боль локализуется в поясничной области, по передневнутренней поверхности бедра и голени, внутреннему краю стопы.

При поражении V поясничного корешка боль локализуется в поясничной области, верхних квадратах ягодичной области, по заднебоковой поверхности голени, на тыле стопы. Поражение межпозвонкового диска LV-SI сопровождается сдавленней I крестцового корешка, а боли и расстройства чувствительности локализуются в области крестца, ягодичной области, задней поверхности бедра, голени, наружного края стопы. В некоторых случаях патологический процесс распространяется с корешков на седалищный нерв, что сопровождается развитием симптомов поражения ствола нерва и развитием неврита седалищного нерва.

Под общим термином "радикулит" объединены рефлекторные синдромы, возникающие в результате раздражения рецепторов фиброзного кольца пораженного межпозвоночного диска, задней продольной, межостистой и других связок, а также капсул суставов. К рефлекторным синдромам, возникающим на уровне пояснично-крестцового поражения, относятся люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия, нервно-мышечные нарушения в области малой и средней ягодичной мышц, синдром грушевидной мышцы, пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошный синдромы, периартроз тазобедренного, коленного и голеностопного суставов и т.д.

Люмбаго

Люмбаго возникает при неловком или резком движении, подъеме тяжестей и сопровождается внезапной болью типа "прострела", длящейся в течение нескольких минут или секунд, или "рвущей" и пульсирующей болью, усиливающейся при кашле и чихании. Люмбаго вызывает ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, "обезболивающую" позу, уплощение лордоза или кифоза. Рефлекторно возникает контрактура мышц треугольника Ливингстона и мышц спины. Сухожильные рефлексы сохранены, чувствительность не нарушена. Боль продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

Люмбалгия возникает после значительной физической нагрузки, длительной неудобной позы, тряской езды, переохлаждения. Клинически сопровождается тупой ноющей болью, усиливающейся при перемене положения тела (сгибании, сидении, ходьбе). Боль может распространяться на ягодицу и ногу. Изменения статики выражены в меньшей степени, чем при люмбаго. Движения в поясничном отделе затруднены, но ограничение незначительно. Определяется болезненность при прощупывании остистых отростков и межостистых связок на уровне поражения. При наклоне назад боль исчезает, при наклоне вперед отмечается резкое напряжение мышц спины. Коленные рефлексы и рефлексы с пяточных сухожилий сохранены. Процесс часто носит подострую или хроническую форму.

Люмбоишиалгия возникает вследствие раздражения рецепторов фиброзного кольца и мышечных соединительнотканных образований при всех вышеперечисленных причинах. Возникает глубинная сдавливающая боль в ягодице и тазобедренном суставе, смещающаяся в ногу. Боль усиливается при кашле, чихании, перемене положения. Также имеется ощущение зябкости или жара в ноге. При прощупывании соответствующих зон отмечаются болезненные участки нейроостеофиброза, в мышцах прощупываются образования плотноэластической консистенции без четких границ.

Ишиалгия проявляется болями по ходу седалищного нерва, гипотрофией мышц со снижением силы, ахиллова рефлекса. Такую же картину может дать неврит седалищного нерва - ишиас, при котором боли приступообразные, резкие, жгучие, заставляющие больного принимать вынужденную позу (обычно на боку с согнутой ногой). Характерно изменение конфигурации поясничной области: лордоз уплощен, имеют место кифоз и сколиоз, мышцы поясничной области напряжены, особенно паравертебральные - "симптом вожжей" (симптом Корнеева).

Типичен болевой синдром Розе - подергивание отдельных мышечных волокон большой ягодичной мышцы при прощупывании в области крестца. Выявляются типичные болевые точки (Балле, Гара, Дежерина, Бехтерева, Шюделя).

Для радикулярного синдрома характерны следующие симптомы натяжения:

  • Симптом Ласега: если больному, лежащему на спине, поднимать больную ногу, резко усиливается боль в позвоночнике и по ходу седалищного нерва; при ее сгибании боль утихает. Симптом Ласега усиливается при повороте бедра внутрь или при разгибании или сгибании стопы. Стоя этот симптом выявляется при наклоне туловища вперед, при этом вместе с усилением боли нога сгибается в колене, поворачивается кнаружи и отводится назад.
  • Симптом Бехтерева: если лежачего больного посадить, у него согнется в колене больная нога, а если ее распрямить, у него сгибается здоровая нога.
  • Симптом Нери: у сидячего больного наклон головы к груди вызывает усиление боли в пояснице или в ноге.
  • Симптом Дежерина: при кашле и чихании усиливается боль в пояснице.
  • Симптом Наффцигера: при надавливании на шейные вены появляется или усиливается боль в поясничной области.
  • Симптом Бонне: появление болей в пояснице при форсированном сгибании и приведении ноги к животу. Имеется сглаженность или исчезновение ягодичной складки на больной ноге.
  • Симптом Леррея: резкое усиление боли в пояснице при быстром переходе в сидячее положение.
  • Симптом Алажуанина-Тюреля: больной не в состоянии ходить на пятках, стопа на пораженной стороне отвисает.
  • Симптом Амосса: при переходе из лежачего положения в сидячее больной опирается позади себя руками на постель или пол.
  • Симптом Файерштейна: при стоянии на больной ноге в ней появляется боль по задней поверхности в ответ на покачивание здоровой ногой.
  • Симптом Кроля: усиленное оволосение или, наоборот, облысение больной ноги.
  • Симптом Ожеховского: похолодание тыла стопы больной конечности.
  • Симптом Барре: щипок на внутренней поверхности бедра значительно болезненнее на стороне поражения.

Боли часто обусловливают защитные "обезболивающие" позы при сидении, ходьбе, вставании, а также формируются рефлекторно-тонические рефлексы: при вызывании симптома Ласега происходит рефлекторное сгибание здоровой ноги, при подъеме здоровой ноги сгибается больная, при пригибании головы к туловищу сгибается больная нога.

Синдром грушевидной мышцы возникает в результате сдавления сосудисто-нервного пучка между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. Постепенно появляются боли в ягодичной области, в области голени и стопы, ощущение потери кожной чувствительности, слабость в ноге при ходьбе.

Клинически выявляются: болезненность при ощупывании точек прикрепления грушевидной мышцы к внутренней поверхности большого вертела, к нижней капсуле крестцово-подвздошного сочленения и симптом Бонне.

При корешковых поражениях пояснично-крестцового отдела в патологический процесс могут вовлекаться один или несколько корешков и в ряде случаев - поясничные или крестцовые сцепления.

Межпозвоночная грыжа диска

Межпозвоночная грыжа диска - это разрыв диска позвоночника от перегрузки, нарушения его питания или травмы. В результате разрыва внешнего фиброзного кольца межпозвоночного диска в позвоночный канал выпячивается его внутреннее содержимое (пульпозное ядро, представляющего собой студенистую массу диаметром 2 - 2,5 см, окруженного плотным хрящевым кольцом). Выпятившаяся часть диска может ущемить нервы и сосуды спинного мозга, что проявляется болью и другими нарушениями.

Этиология и патогенез

Межпозвоночная грыжа диска является одной из основных причин боли в спине, боли в пояснице и позвоночнике. Изначально речь идет о протрузии межпозвоночного диска, при которой повреждаются только внутренние волокна фиброзного кольца, а сохранившиеся наружные волокна образуют подвижный фрагмент, способствующий протрузии кольца в переднюю часть позвоночного канала.

При повреждении наружных волокон фиброзного кольца диска в сочетании с выпячиванием фрагмента студенистого ядра, когда его связь с веществом ядра не нарушается, образуется пролапс межпозвоночного диска, который принято считать истинной межпозвоночной грыжей диска. При прерывании этой связи образуется свободный фрагмент - секвестр грыжи диска, который может смещаться в позвоночном канале. Скорость процесса сильно варьирует. Задняя продольная связка ограничивает развитие центрально расположенных грыж (при центральном расположении межпозвоночные грыжи долго остаются бессимптомными), они легче формируются латеральнее ( в этом случае боль при расположении межпозвоночной грыжи в поясничном отделе часто отдает в правую или левую ногу, при нескольких межпозвоночных грыжах поясничного сегмента - в обе ноги).

Главная опасность межпозвоночной грыжи диска заключается в возможности сдавления спинного мозга либо его корешков. Клинически это проявляется в виде болей в пораженном отделе позвоночника, онемении конечностей (руки, ноги или пальцев) либо выпадении чувствительности. Вероятность этого повышается при нарушении функциональных соотношений в позвоночных сегментах, т.е. смещениях соседних позвонков относительно друг друга. Так как при этом происходит уменьшение абсолютного диаметра спинномозгового канала, что способствует сдавлению спинного мозга или корешков.

Нестабильность позвоночника

Нестабильность позвоночника представляет собой патологическую подвижность в позвоночном сегменте. Это может быть либо увеличение амплитуды нормальных движений, либо возникновение нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений.

Смещение позвонка / смещение позвонков является показателем нестабильности позвоночника.

Смещение позвонков может протекать без боли, а нестабильность позвоночника характеризуется болью.

У нестабильности позвоночника имеются характерные признаки:

  1. Нарушение несущей способности позвоночника происходит при воздействии внешних нагрузок, как физиологических, так и избыточных. Позвоночник теряет свою способность сохранять определенные соотношения между позвонками.
  2. Нестабильность позвоночника свидетельствует о несостоятельности опорных комплексов, которые предохраняют позвоночник от деформации, а спинной мозг и его структуры защищают от раздражения.
  3. Нарушение проявляется в виде деформации, патологическим перемещением позвонков или разрушением элементов позвоночника. Нестабильность позвоночника вызывает боль, неврологические расстройства, напряжение мышц и ограничение движений.

Существуют факторы, которые предрасполагают к избыточной подвижности позвоночных сегментов. В норме для шейного отдела позвоночника избыточная подвижность определяется действием двух факторов: возраста и локализации позвонка. Амплитуда подвижности позвоночника у детей превышает амплитуду подвижности у взрослых. Амплитуда смещения позвонков СI и СII при сгибании составляет 4 мм, а при разгибании - 2 мм. Повышенная подвижность сегмента СII - СIII наблюдается до возраста 8 лет. У детей избыточная подвижность наблюдается в верхнешейном отделе позвоночника в 65% случаев, что связано с отсутствием межпозвонкового диска на уровне СI - СII. У детей наиболее подвижным является сегмент СII - СIII. Нарушения на этом уровне диагностируются в 52% случаев нестабильности позвоночника.

Основным симптомом нестабильности позвоночника является боль или дискомфорт в шее. В шейном отделе позвоночника у больных с нестабильностью в атлантоокципитальном сочленении ирритативная боль может носить периодический характер и усиливаться после физической нагрузки. Боль является причиной хронического рефлекторного напряжения шейных мышц. У детей нестабильность является причиной развития острой кривошеи. В начале заболевания имеется повышенный тонус паравертебральных мышц, который приводит к их переутомлению. В мышцах происходят нарушения микроциркуляции, развитие гипотрофии и снижение тонуса. Появляется чувство неуверенности при движениях в шее. Нарушается способность выдерживать обычную нагрузку. Возникает необходимость в средствах дополнительной иммобилизации шеи вплоть до поддержки головы руками.

Нестабильность позвоночника и, как следствие смещение позвонка / позвонков, может иметь врожденный характер или возникать в связи с травмой позвоночника.

В молодом возрасте смещение позвонка / смещение позвонков часто обусловлено врожденной слабостью их структур, наблюдается в поясничном отделе позвоночника и сопровождается перекосом тазовых костей, что приводит к искривлению позвоночника и возникновению болевых ощущений, невозможность ходить, бегать, сидеть и стоять, судорогами, болью в коленных и тазобедренных суставах, болью в стопе и ее пальцах.

В пожилом возрасте смещение позвонка / смещение позвонков чаще возникает вследствие изменения в межпозвонковых суставах и обычно приводит к сужению позвоночного канала, что сопровождается защемлением нервов, развитием параличей.

Источник: http://www.pozvonochnik.org/?view=clinics-pro-dise...

Опубликовал Sanguinesmiles, Комментариев: 2