Лучшие программы на сайте!
Категории файлов

Зарядка → Боли в правом отделе поясницы

 

 

.

  Один из наиболее часто встречающихся болевых синдромов связан с поясницей. Боль в нижней части спины – своеобразная расплата человечества за прямохождение, когда наибольшая нагрузка ложится на поясничный отдел позвоночника, несущий основное бремя массы человеческого тела. Так, при поднимании груза 30 кг диск между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками испытывает нагрузку в несколько сот кг. Пагубное влияние оказывают также гиподинамия, неправильное питание, ожирение, стрессы. Для многих боль в пояснице – настолько привычное явление, что становится частью повседневной жизни. 

Провоцирующие факторы люмбалгий

  • Проводите много времени за рулем автомобиля или компьютером
  • Занимаетесь динамическим физическим трудом с резкой сменой положения тела (особенно если ваша специальность связана с тяжелой физической нагрузкой)
  • Чрезмерно нагружаете себя в тренажерном зале или фитнес-клубе. Будьте предельно осторожны, если начали тренироваться недавно
  • Ведете преимущественно сидячий (офисные работники) или стоячий (продавцы, официанты, служащие уличной рекламы, хирурги) образ жизни
  • Увлекаетесь дачными работами
  • Страдаете избыточным весом
  • Ваша профессия связана психоэмоциональным напряжением

Дополнительный риск для женщин

  • Вы беременны или недавно рожали
  • Достигли постменопаузы, располагающей к развитию остеопороза

 

    Боли в пояснице могут быть хроническими от нескольких месяцев и беспокоить годами, так и возникать остро в течение нескольких дней.

Люмбаго– резкая, часто простреливающая, боль длительностью от минут до часов. Больной, как правило, застывает в неудобном положении, не может изменить положения тела, если приступ возник в момент поднятия тяжести. Поясничный отдел позвоночника остается фиксированным (естественная иммобилизация) и при попытке пассивного смещения ноги (разогнутой в коленном суставе) в тазобедренном суставе, боль в пояснице может и не возникать.

Люмбалгия- длительная или хроническая локализованная боль в спине наиболее часто обусловлена повреждением мышц, связок и дегенеративными изменениями позвоночника. Причиной локализованной миогенной боли в поясничной и крестцовой области может являться МФБС квадратной мышцы поясницы, мышцы, выпрямляющей позвоночник, многораздельных мышц и мышц-вращателей поясницы.

·        МФБС квадратной мышцы поясницы часто является причиной глубокой ноющей боли в нижней части спины, которая при наличии поверхностно расположенных ТЗ иррадиирует в зону крестцово-подвздошных сочленений и в ягодичную область, а при ТЗ в глубине мышцы – в бедро, область гребня подвздошной кости и паховую область. В квадратной мышце поясницы наиболее часто активные ТЗ формируются при форсированных движениях, сопровождающихся наклоном и поворотом туловища, подъемом груза, а также при позном напряжении, связанном с садовыми работами, уборкой помещений или вождением автомобиля. Боль обычно локализуется в области ограниченной вверху реберной дугой, снизу – гребнем подвздошной кости, медиально – остистыми отростками поясничных позвонков, латерально – задней подмышечной линией. Болевые ощущения возникают или усиливаются при ходьбе, наклонах, поворотах в постели, вставании со стула, кашле и чихании. Нередко отмечается интенсивная боль  в покое, нарушающая сон. Поскольку квадратная мышца лежит под мышцей, выпрямляющей позвоночник, для выявления в ней ТЗ необходима глубокая пальпация в положении пациента лежа на здоровом боку. Как правило, отмечается ограничение латерофлексии в поясничном отделе позвоночника в сторону, противоположную локализации спазмированной мышцы.

·        МФБС мышцы, выпрямляющей позвоночник. Еще одним частым миогенным источником боли в спине является МФБС мышцы, выпрямляющей позвоночник. Боль, связанная с ним, локализуется в паравертебральной области и значительно ограничивает движения в поясничном отделе позвоночника. Как правило, ТЗ в этой мышце активирует «неподготовленное» движение с наклоном и ротацией в поясничном отделе.

·        МФБС грушевидной мышцы характеризуется болью в ягодице, крестце, проекции тазобедренного сустава и по задней поверхности бедра по ходу седалищного нерва. При напряжении грушевидной мышцы  между ней и крестцово-остистой связкой могут быть сдавлены седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия. Нередко отмечаются зябкость и парестезии в ноге, усиливающиеся при повороте бедра кнутри, запрокидывании ноги на ногу. Положительна проба Бонне. Объем движений в поясничном отделе позвоночника не изменен. Поднимание прямой ноги ограничено. ТЗ в грушевидной мышце наиболее часто активируются при движениях, связанных с ротацией ноги, падениях, при длительном отведении ног в тазобедренных и сгибании в коленных суставах во время акушерских и урологических манипуляций.

Люмбоишиалгия-  боль в поясничной области, с диффузной склеротомной или миотомной локализацией, иррадиирующая в одну или обе ноги. Различают следующие формы люмбоишиалгии:

 

  1. Мышечно-тоническая. Преобладают напряжение (спазм) поясничных мышц, изменение конфигурации позвоночника в виде кифоза, сколиоза, кифосколиоза, гиперлордоза, резкое ограничение движений в поясничном отделе. Выделяют сколиотический, кифотический и гиперлордотический варианты этой формы.
  2. Вегетативно-сосудистая. Характерно сочетание боли жгучего характера с онемением ноги, особенно стопы, ощущением жара, холода или зябкости в ней. Неприятные болевые ощущения возникают при переходе из горизонтального положения в вертикальное..
  3. Нейродистрофическая. Боль носит жгучий характер и обычно усиливается в ночное время. Объективно отмечаются трофические нарушения истончение кожи, гиперкератоз стоп, иногда язвы. Для этой формы характерны явления нейроостеофиброза рефлекторного генеза. Могут развиваться различные синдромы: грушевидной мышцы, тазобедренного периартрита (перикоксартрита), периартрита коленного (перигопартрита) и голеностопного суставов, нейротрофический синдром стопы и др.

Люмбоишиалгия проявляется рядом клинических синдромов: грушевидной мышцы, периартроза тазобедренного и коленного суставов и др.

Синдром грушевидной мышцы рефлекторно-компрессионный. Проявляется ишиасом, развивающимся в связи с компрессией седалищного нерва в месте выхода его из малого таза (между крестцово-остистой связкой и грушевидной мышцей в области запирательного отверстия). Мышечно-тоническая реакция в грушевидной мышце, ее напряжение и ригидность развиваются рефлекторно в связи с патологической импульсацией из позвоночника при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах.

Синдром крестцово-подвздошного периартроза (рефлекторный нейроостеофиброз) выявляются в фазе затихания острых явлений радикулита, а также в радикулярной фазе. Проявляется болью по ходу крестцово-подвздошного синхондроза. Многие больные локализуют эту боль в нижнепоясничном отделе спины (не только позвоночника), так как показывают обычно поперечную «болевую полосу», включающую верхнюю половину крестца. Боль ноющая, иногда напоминает суставную.

Кокцигодиния характеризуется периодически возникающей болью ноющего характера, которая локализуется в области копчика. Боль усиливается при длительном сидении (особенно на жестком стуле), при тяжелой физической работе и во время менструации. Более чем в половине случаев боль иррадиирует в крестец, прямую кишку, промежность, а также в правое или левое бедро. Иногда затруднено разведение ног. Встречается реже, чем сакроилеит, но у женщин наблюдается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин.

Синдром тазобедренного периартрита (перикоксартрит) рефлекторный нейроостеофиброз, развивающийся сначала в соединительнотканных околосуставных структурах, а затем и в самом суставе. В начальный период боль проецируется в поясницу, крестец или паховую область, а иногда в голеностопный сустав или пятку. Некоторые больные жалуются на повьшенную утомляемость при ходьбе, они не могут бегать. В дальнейшем не удается присесть на корточки из-за боли в бедре, появляется затруднение при подъеме на высокую ступеньку.

Синдром канала малоберцового нерва развивается рефлекторно по механизму нейроостеофиброза. Начало заболевания очевидно, связано со статической перегрузкой перонеальной группы мышц одной стороны при длительном (свыше 4 - 6 лет) корешковом синдроме пояснично-крестцовой локализации и продолжительно существующем сколиозе. Больных беспокоит ноющая нерезкая боль в зоне прикрепления верхнего полюса перонеальных мышц к нижней трети малоберцовой кости и по наружноверхнему краю стопы. Чаще отмечается онемение кожи на наружной поверхности голени, реже по наружному краю стопы. Боль носит глубинный характер и иногда переходит в зуд. При осмотре определяются уплотнения и гипотрофия перонеальных мышц, очаги нейрофибриоза в верхней части мышцы (плотные бляшки размером до копеечной монеты). При обострении пояснично-крестцового радикулита боль локализуется в передне-наружной части голени, а не в пояснице. Паретические нарушения выражены негрубо или почти отсутствуют и всегда касаются только перонеальной группы мышц.

Калькано-ахиллодиния является спондилогенным нейротрофическим заболеванием. Развивается при компрессии грыжей корешков L5 и S1 Больные жалуются на боль в пятке, редко на боль в ахилловом сухожилии. Иногда боль усиливается ночью, возможны метеотропные реакции. При осмотре определяются нерезкая болезненность периоста пяточной кости, небольшое утолщение (отечность) и болезненность ахиллова сухожилия. Калькано-ахиллодинию необходимо дифференцировать с пяточнымы шпорами.

Корешковые синдромы пояснично-крестцового уровня. Дискогенный радикулит характеризуется признаками нарушения функций нервных корешков: двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами, изменением рефлексов. В зависимости от числа поврежденных корешков различают моно-, би- и полирадикулярный синдромы. Клинические проявления корешкового синдрома зависят от локализации и характера грыж межпозвонковых дисков. Они бывают боковыми, медианными и срединными..

·        Синдром корешков L1 - L2, проявляется сенсорными и вегетативными расстройствами, в меньшей степени - нарушением двигательных функций.Больной жалуется на ноющую или ломящего характера боль в правом (или левом) яичке, распространяющуюся под пупартову связку (поражение бедренно-полового нерва из L1 - L, корешков при остеохондрозе одноименных дисков). Дополнительно при этом обнаруживают выпадение кремастерного рефлекса на стороне поражения, чувствительные расстройства в верхней части бедра (на передневнутренней поверхности) и половых органах в форме парестезии (дизестезии) и гипестезии.Корешковая боль редко иррадиирует, обычно она носит диффузный характер (в пределах внутренней и даже передней поверхности бедра). Боль жгучая периодически усиливается.

·        Синдром корешков L2-L3 может проявляться жгучей болью, неприятными ощущениями, чувством «ползания» мурашек по наружной поверхности бедра, возникающими вследствие раздражения латеральной ветви поясничного сплетения - наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота-Бернгардта).

При дискогенном поражении верхних поясничных корешков выявляют болезненность при надавливании на сосудисто-нервный пучок внутреннего отдела бедра, захвате и сдавлении нижнего отдела четырехглавой мышцы бедра (симптом Лапинского), а также положительные симптомы Мацкевича (боль на передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе под углом 90° у больного, лежащего на животе) и Вассермана (боль на передней поверхности бедра при сгибании ноги в тазобедренном суставе у больного, лежащего на животе).

·        Синдром корешка L-3- боль и нарушение чувствительности, возникающие на передненаружной поверхности бедра, внутреннем крае верхней трети голени. Отмечается снижение или выпадение коленного рефлекса.

·        Синдром корешка L4- боль и нарушение чувствительности, локализующиеся на передней поверхности бедра, внутренней поверхности коленного сустава и голени (до внутренней лодыжки). Развиваются слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра, ухудшаются сгибание голени и приведение бедра, снижается или угасает коленный рефлекс.

·        Синдром корешка L5 - боль типа прострела, распространяющаяся по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени к тылу стопы и большого пальца (по ходу седалищного нерва). В указанной зоне нарушается чувствительность, ухудшается тыльное сгибание основной фаланги большого пальца, реже - тыльное сгибание стопы. При стоянии на пятке стопа опущена. Снижен подошвенный рефлекс.

·        Синдром корешка S-1- сильная боль, иррадиирующая в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень, пятку наружный край стопы (по ходу седалищного нерва). Снижается или исчезает ахиллов рефлекс, нарушается чувствительность на задненаружной поверхности голени, наружной поверхности стопы и тыльной поверхности III-V пальцев, развивается слабость ягодичных мышц, ухудшается подошвенное сгибание стопы или только подошвенное сгибание большого пальца, возникает слабость в концевых фалангах II-V пальцев (реже - во всей стопе).

·        Синдром корешка S-2- боль и нарушение чувствительности на задней и внутренней поверхности бедра, голени. Снижается ахиллов рефлекс, может развиться парез разгибателей большого пальца стопы.

·        Бирадикулярный синдром наблюдается при вовлечении в патологический процесс двух нервных корешков (при реактивно-воспалительных изменениях в соединительнотканных образованиях, окружающих пораженный диск, или грыжах дисков на двух уровнях). Клинически характеризуется сочетанным поражением L5 и S1 реже L4 - L5, S1 - S2 нервных корешков. Расширяется зона боли и расстройств чувствительности, появляются грубые двигательные нарушения.

·        Синдром поражения корешков конского хвоста проявляется корешковой болью двусторонней локализации, парестезиями в аногенитальной области. Выявляют асимметричные нарушения движений и чувствительности, коленных и ахилловых рефлексов. Развиваются выраженные двусторонние рефлекторно-тонические реакции (статик-вертебральные) и симптомы натяжения. При полном поражении корешков конского хвоста выявляют анестезию в дерматомах S2 - S5 и в различных вариантах с обеих сторон от L1 до S2. В пальцах стоп снижается мышечно-суставная чувствительность. Выявляют грубые нарушения функций тазовых органов.

·        Поясничное сплетение (L1 - L4) располагается в толще и на передней поверхности m. psoas, оно может быть поражено при инфекционных процессах в этой области, в частности при псоитах. Боль и расстройства чувствительности наблюдаются в области бедра, ягодицы и внутренней поверхности голени. При поражении поясничного сплетения нарушаются движения в тазобедренном и коленном суставах (сгибание и приведение бедра, разгибание голени. Затруднены стояние и ходьба. Коленный рефлекс отсутствует. В ягодичных мышцах и мышцах передней поверхности бедра развиваются атрофии. Отмечается болезненность передней точки Тара, тыльной поверхности по ходу бедренного и запирательного нервов.

·        Поражение запирательного нерва (корешки L2 - L4) обусловливает парез приводящих мышц бедер, наружной запи-оательной мышцы и расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра.

·        Поражение бедренного нерва (корешки L2 - L4) приводит к слабости мышц бедра и разгибателя голени, из-за чего страдает опорная функция ноги, ослаблено приведение бедра, снижен или отсутствует коленный рефлекс, нарушена чувствительность на передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени. При раздражении корешков, относящихся к бедренному нерву, наблюдается симптом Вассермана.

·        Крестцовое сплетение (L5 - S2) иннервирует мышцы тазового пояса, задней поверхности бедра, мышцы голени и стопы. Поражение этого сплетения наблюдается при воспалительных и опухолевых процессах в органах малого таза, а также при травмах. Для крестцовых плекситов характерна боль в области крестца, иррадиирующая в ногу. Болевые точки определяют по ходу седалищного и ягодичного нервов. Развивается диффузная гипотрофия мышц задней поверхности бедра и голени. Развиваются расстройства чувствительности соответственно зонам иннервации.

Во многих случаях корешковых синдромов наблюдается мышечно-тоническая реакция со стороны продольных мышц спины и кожи в паравертебральной зоне на уровне пораженного корешка. При наклоне туловища (особенно назад) боль усиливается по ходу пораженного корешка. Коленный и ахиллов рефлексы могут усиливаться в ирритативной (острой) фазе, почти у всех больных определяются признаки вегетативно-ирритативных расстройств, симптомы натяжения Ласега, Бехтерева, Нери, Дежерина. Для оценки выраженности рефлекторной контрактуры мышц пояснично-крестцовой области используют «маршевую пробу» А.Г. Панова. Нарушения в двигательно-рефлекторной сфере, как правило, соответствуют монорадикулярному процессу, а выраженность их зависит от фазы патологического процесса. При частичном выпадении двигательной функции и развитии пареза мышц коленный и ахиллов рефлексы снижены или исчезают.

·        Срамное сплетение (S3 - S5) поражается чаще при воспалительных процессах в малом тазу. Возникают боль в промежности, расстройства чувствительности и нарушения функций тазовых органов. Диагностика плексита обычно не трудна. В отличие от радикулита и неврита, отмечается большая диффузность поражения, четко представлены характерные болевые точки, отсутствуют облочечно-корешковые симптомы, изменения в ликворе.

Сосудистые корешково-спинальные синдромы. Спондилогенные факторы (грыжи дисков, сужение позвоночного канала, аномалии развития дуг иотростков позвонков), а также атеросклероз и патологию развития сосудов относят к основным причинам циркуляторных расстройств в корешковых артериях и венах, обусловливающих появление у ряда больных вертеброгенным пояснично-крестцовым радикулитом признаков поражения спинного мозга. Среди сосудистых корешково-спинальных синдромов различают острые (инсульт) и хронические (ишемическая радикуломиелопатия, миелопатия) нарушения спинномозгового кровообращения, а по длительности и выраженности симптоматики - преходящие и стойкие.

При поясничных дисковых грыжах наиболее часто поражаются нисходящая ветвь артерии Адамкевича и нижняя дополнительная корешково-спинальная артерия Депрож-Готтерона, сопровождающая корешок L5, или S1, что клинически проявляется ишемией соответствующего корешка (радикулоишемия) при грыжах дисков L4- L5, или L5-S1, развитием нарушения спинального кровообращения с синдромом конуса и эпиконуса (радикуломиелоишемия, миелоишемия).

·        Синдром конуса характеризуется инсультообразным развитием грубых нарушений функций тазовых органов, седловидной анестезией в аногенитальной области в сочетании с гипестезией в L5-S2, дерматомах голени. При этом исчезают корешковая боль, рефлекторно-миотонические реакции и симптомы натяжения.

·        Синдром эпиконуса характеризуется остро возникающим вялым парапарезом (плегией) стоп и нарушением чувствительности в дерматомах L4 - L5 - S1, корешков, снижением (выпадением) ахилловых рефлексов.

Предвестниками нижней спинальной ишемии у 80 % больных являются боль в пояснично-крестцовой области, значительное повышение артериального давления, явные и скрытые нарушения гемодинамики.

Характерна сильная жгучая боль в дистальных (реже проксимальных) отделах ног. У 38 % больных боль односторонняя. Через несколько часов остро или подостро развивается выраженный односторонний периферический парез мышц стопы или паралич только перонеальной группы мышц. В дальнейшем в течение нескольких дней развивается гипотония и гипотрофия паретичных мышц, снижается ахиллов рефлекс, иногда выявляют стопные патологические рефлексы. Гипестезия и анестезия носят корешково-сегментарный характер. Расстройства функций тазовых органов наблюдаются у 33 % больных в течение 5 - 6 дней и постепенно регрессируют.

·        Хроническая ишемическая радикуломиелопатия и миелопатия возникают при хроническом нарушении спинального кровообращения в результате ирритации и продолжительной ишемии артерий пятого поясничного или первого крестцового корешков. Постепенно на фоне рецидива корешкового болевого синдрома в течение нескольких месяцев развивается вялый парапарез стоп или плегия одной стопы в сочетании с парезом другой.

·        Венозная люмбосакральная радикуломиелоишемия наиболее часто развивается вследствие компрессии медулло-радикулярной вены, которая сопровождает корешок L5. Болевой синдром носит стойкий характер, усиливается в положении лежа, а также после тепловых процедур. В отличие от артериального инсульта, спинальные расстройства развиваются постепенно, болевой синдром не исчезает после их возникновения. Кроме того, характерны признаки поражения дорсальных и дорсолатеральных отделов поперечника спинного мозга в виде сегментарных нарушений глубокой и тактильной чувствительности.

 

 Причинами боли в поясничной области могут быть:

·        межпозвонковые грыжи и протрузии

·        спондилоартроз, спондилез

·        смещения позвонков (спондилолистез) с корешковым синдромом

·        сколиотические деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз), осложненные остеохондрозом похвоночника

·        травмы позвоночника

·        заболевания почек и мочевыводящих путей

·        опухоли забрюшинного пространства

·         опухоли в просвете прозвоночного канала в поясничном отделе

·        аневризмы брюшного отдела аорты

·         инфекционные и вирусные заболевания (герпес, туберкулез и др.

Острое растяжение. Боль локализуется в области длинных мышц спины при их спазме, что вызывает ограничения в движениях. Смещения боли в паховую область или в нижние конечности нет.

Переломы позвонков. Обычно это следствие травмы при сгибании или падении на ноги, но такой же результат может быть и без травмы или при минимальной травматизации, если у больного поражена костная система, имеются остеопороз, синдром Кушинга, гиперпаратиреоз, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей в кости, болезнь Педжета.

Фасеточный синдром. Сдавление корешка в месте его выхода из позвоночного канала вызывает корешковую боль, не обусловленную поражением диска. Односторонний фасеточный синдром, который чаще всего связан с корешком L5, проявляется при увеличении верхней и нижней фасеток межпозвоночного сустава, что влечет за собой сужение межпозвоночного канала или отверстия.

Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, приобретенным или комбинированным. Приобретенный стеноз — следствие спондилолистеза или дегенеративного поражения межпозвоночных дисков, сопровождающегося протрузией дисков, образованием остеофитов, гипертрофией связок, артрозом фасеточных суставов вызывает хроническую компрессию корешков конского хвоста и питающих его сосудов. Основное клиническое проявление стеноза — нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота, которая выражается в появлении при ходьбе или длительном стоянии двусторонних болей, онемения, парестезии, слабости в мышцах голени, реже бедра, которые уменьшаются в течение нескольких минут, если больной наклонится кпереди или сядет. В патогенезе важное значение придают ишемии корешков, которая усиливается при нагрузке. Особенно часто стеноз возникает на уровне L4—L5, поэтому изменения чувствительности чаще выявляются в области ягодиц, по задней поверхности бедер, на голенях, Изредка встречаются преходящие затруднения при мочеиспускании. При осмотре обычно можно выявить сглаженность поясничного лордоза, резкое ограничение подвижности поясничного отдела, снижение или выпадение сухожильных рефлексов с ног. Хотя больные жалуются на слабость в ногах, признаков пареза обычно нет. Нередко при осмотре не удается обнаружить и нарушений чувствительности. В отличие от сосудистой перемежающейся хромоты боль при позвоночном стенозе всегда локализуется в обеих ногах, может иррадиировать в дистальные отделы стопы, имеет менее острый характер, провоцируется при стоянии, проходит только в положении сгибания (либо когда больной садится или ложится), но не в выпрямленном положении, не сопровождается трофическими нарушениями и отсутствием пульсации периферических сосудов.

Синдром крестцово-подвздошного сочленения («сакроилеит») проявляется болью в области сочленения, иррадиирующей в пах, большой вертел, ягодицу, переднюю поверхность бедра. При осмотре можно выявить болезненность в области сочленения при пальпации, боковом давлении на таз, отведении бедра против сопротивления, переразгибании или наружной ротации бедра. Боль усиливается при ходьбе, наклонах, длительном пребывании в положении сидя или стоя. Его развитию способствуют укорочение ноги, травмы, скрученный таз, беременность. Нередко сустав служит проекцией отраженных болей при грыже диска (особенно при компрессии корешка S1). Истинный сакроилеит, сопровождающийся рентгенологическими изменениями, является одним из основных признаков анкилозирующего спондилита. Отличительными особенностями артроза тазобедренного сустава являются усиление боли и ограничение объема при движениях в суставе, усиление боли при нагрузке на сустав, что вызывает своеобразную переваливающуюся походку. Сходный болевой синдром возможен при периартропатии сустава (тендините средней ягодичной мышцы) и сдавлении боковых кожных веточек корешков Т12 и L1 в месте, где они пересекают крыло подвздошной кости. В первом случае характерна выраженная болезненность в области большого вертела при минимальном ограничении пассивных движений в суставе, во втором — резкая болезненность в области крыла подвздошной кости (в месте, где его пересекает чрезвертельная линия).

Деформирующий спондилез. Деформирующий спондилез представляет собой дегенеративные изменения поясничных позвонков с формированием костных выростов, суживающих позвоночный канал и оказывающих давление на корешки. При появлении пояснично-крестцовой боли с неврологической симптоматикой при ходьбе (потеря чувствительности, нарушения чувствительности или слабость в обеих нижних конечностях) есть подозрения на синдром перемежающейся хромоты, связанный с позвоночником и возникающий при сужении позвоночного канала. Диагноз

Анкилозирующий спондилоартроз. Его следует заподозрить у молодых людей с болями в нижних отделах спины, смещающимися в бедра. Сперва возникают ограничение подвижности и утренняя скованность, уменьшение дыхательных движений грудной клетки, прогрессирующее искривление и сгибание грудного отдела позвоночника.. Сходная симптоматика с ограничением движений в нижних отделах позвоночника может иметь место при псориатическом артрите, синдроме Рейтера и хроническом колите.

 Спондилолиз щель в задней части дужки позвонка (чаще всего L 5), приводящая расхождению верхних и нижних суставных отростков. Обычно это результат врожденной слабости дужки, но раскалывается она обычно к 6 годам. Боль, как правило, симметричная, двусторонняя, уменьшается в покое; локализуется по оси позвонков, иррадиирует в крестец. Усиливается при длительном стоянии, разгибании (особенно с одновременной ротацией), но уменьшается при сидении, ходьбе и двусторонней блокаде межпозвонковых суставов.

 Спондилолистез смещение вышележащего позвонка относительно смежного нижележащего. Встречаются: передний спондилолистез – смещение позвонка кпереди.Задний – смещение кзади, ротационный – винтовое (по оси позвонка).Боль, как правило, симметричная, двусторонняя, уменьшается в покое; локализуется по оси позвонков, иррадиирует в крестец. Усиливается при длительном стоянии, разгибании (особенно с одновременной ротацией), но уменьшается при сидении, ходьбе и двусторонней блокаде межпозвонковых суставов.

Артроз фасеточных суставов Боль, как правило, симметричная, двусторонняя, уменьшается в покое; локализуется паравертебрально, в отличие от дискогенной, когда боль располагается по средней линии. Иногда иррадиирует в крестцово-подвздошное сочленение и бедро. Усиливается при длительном стоянии, разгибании (особенно с одновременной ротацией), но уменьшается при сидении, ходьбе и двусторонней блокаде межпозвонковых суставов.

Нестабильность ПДС Боль, как правило, симметричная, двусторонняя, уменьшается в покое. Иногда иррадиирует в крестцово-подвздошное сочленение и крыло подвздошной кости (но не в ягодицу или бедро). Болевому синдрому способствует выраженный поясничный лордоз, ожирение, слабость мышц живота. Болезненность движений в поясничном отделе позвоночника, особенно разгибание. Ограничений движений обычно не выявляется. Симптом Ласега умеренно выражен с обеих сторон и проявляется болями в пояснице. Болезненность точек в мышцах поясницы, паравертебральных точках (точках Гара), ягодиц и задней поверхности бедра (верхних точках Валле).

 Опухоли и их метастазы, болезни обмена. С помощью рентгенографии и миелографии необходимо исключить следующие патологические состояния: метастатическая карцинома (молочная железа, легкие, предстательная железа, щитовидная железа, почки, желудочно-кишечный тракт), миеломная болезнь, лимфома.

Остеомиелит. Вызывается гноеродными бактериями (чаще стафилококками) или микобактерией туберкулеза; возможность указанных инфекций необходимо подтвердить или исключить с помощью определения СОЭ, рентгенографии костей, кожной пробы с туберкулином.

Интрадуральные опухоли - нейрофиброма, менингиома и липома - могут вызывать хроническую боль еще до появления других неврологических симптомов.

P.S. Из опыта частые причины болей в пояснице -проблемы в животе

·        Дисфункции слепой и сигмовидной кишки

·        ДФ восходящего отдела ободочной кишки

·        ДФ брыжейки тонкого кишечника

·        ДФ бифуркации аорты и общей подвздошной артерии

·        ДФ почечных артерий

·        Суперпозиции почек

·        ДФ крестцово-копчикового сплетения

·        Внутрикостная  ДФ седалищного бугра

·        Суперпозиция бедренного сустава и костей голени

Послеоаперационые и воспалительные спаечные процессы

                Механизмы болей:

1) дисциркуляторный механизм – застой, отек, футлярный корешковый синдром

2) биомеханический механизм – рефлекторный спазм миофсациаольных цепей-изменение пространственного расположения позвоночно-тазового комплекса - дисковый корешковый синдром

Система остеопатической диагностики позволяет выявить первопричину и комфортно саморазрешить проблему !!!

 


 

 


 

 

 

 

 


 

 

 

 

.

Источник: http://nachev-medical.od.ua/boli-v-poyasnichnom-ot...

Опубликовал Линдон, Комментариев: 5