Лучшие программы на сайте!
Категории файлов

Диагностика → Говно застревает в прямой кишке

Какие осложнения гонореи

Гонококковый орхоэпидидимит

Наиболее частое осложнение гонореи у мужчин - воспаление придатка яичка (эпидидимит) возникает в результате инфицирования гонококками придатка яичка из предстательной части уретры через семявыносящий проток или, минуя его, через лимфатические сосуды.Эпидидимит развивается остро, характеризуется появлением боли в области придатка яичка и паховой области. Объективно придаток увеличен, плотный и болезненный при пальпации, охватывает яичко сверху, сзади и снизу; нарастают симптомы интоксикации. К местным симптомам относятся: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, боль в области мошонки, которая может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца. Наблюдается болезненное, учащенное, затрудненное мочеиспускание, иногда острая задержка мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, симптом терминальной гематурии при поражении предстательной железы.Нередко отмечается повышение температуры тела до 40°С, озноб, общая слабость, утомляемость

Гонококковый простатит и везикулит

Гонококковый простатит имеет острое или хроническое течение. В зависимости от степени поражения различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит. Зачастую простатит сочетается с воспалением семенных пузырьков - везикулитом. Если воспалительный процесс ограничивается лишь выводными протоками, то формируется катаральный простатит и субъективные расстройства отсутствуют, заболевание протекает субъективно бессимптомно. Распространение поражения на дольки железы с развитием в них псевдоабсцессов характерно для фолликулярного простатита. Острый паренхиматозный простатит характеризуется выраженными симптомами интоксикации, болью в нижней части живота, дизурией.

Воспалительные заболевания малого таз у женщин

Гонококковая  инфекция одна из самых частых причин воспалительных заболеваний малого таза у женщин.Поражение верхних отделов мочеполовой системы у женщин представлено эндометритом, сальпингоофоритом, зндомиометритом, сальпингитом, пельвиоперитонитом в различных комбинациях.

Что такое диссеминированная гонорея

 диссеминированная гонорея

Диссеминированная гонококковая инфекция ( Disseminated Gonococcal Infection - DGI) возникает при гонококковой бактериемии (попаданием и распространением гонококков через кровь).Диссеминация проявлется петехиальными или пустулезными выспаниями на коже,асимметричной артралгией, тендовагинитом или септическим артритом. В более редких случаях развивается перигепатит,эндокардитом или менингитом.Характерно,что диссеминированная гонококковая инфекция протекает с минимальньно выраженным поражением мочеполовой системы.

Как влияет гонорея на беременность

В 12-14% случаях у беременных с гонококковой инфекцией отмечается остановка развития плода,у 23% преждевременное прерывание берменности,при этом одна треть новорожденных умирает,у 29% возникает преждевременный разрыв мембраны плодного пузыря.Приблизительно от 40 до 50% новорожденных заражаются при родах от больной матери с развитием у них различных заболеваний.Скрининг (массовое обследование) беременных на гонорею является обязательным во многих странах мира.

Что такое неонатальная гонококковая инфекция

До 50% новорожденных инфицируются от нелеченной матери с гонококковой инфекцией при прохождении через родовые пути.Признаки заболеваний развиваются через 2-5 дней после родов.Самые тяжелые проявления гонококковой инфекции у новорожденных офтальмия новорожденных и гонококковый сепсис,включая артрит и менингит.Менее тяжелые проявления включают ринит, вагинит,проктит,уретрит. Гонококковая колонизация ротоглотки и желудка встречается относительно часто и не имеют клинических проявлений.

Частота гонококковой инфекции среди новорожденных,родившихся от нелеченных матерей

Проявления

Частота

Группы новорожденных

Инфекция конъюктивы 0–10% Новорожденные получавшие профилактику нитратом серебра
2–48% Новорожденные не получавшие профилактику нитратом серебра
Орофарингеальная колонизация 35% Новорожденные с гоноофтальмией

Орожелудочная колонизация

25%

Новорожденные с гоноофтальмией
Диссеминированная инфекция 0–1% Новорожденные с гонококковой инфекцией

Офтальмия новорожденных, вызванная N. gonorrhoeae

 Офтальмия новорожденных

Хотя N. гоноофтальмия нвоворожденных встречается менее часто чем офтальмия,вызванная C. trachomatis своевременная диагностика и лечение ее чрезвычайно вжно,так как она в большинстве случаев может привожить к перфорации глазного яблока и слепоте.
Во всех случаях конъюнктивита новорожденных конъюнктивальное отделяемое должно быть исследовано на N. gonorrhoeae (мазок по Граму и культуральное исследование).
Культуральное исследование необходимо,так как причиной офтальмии новорожденных могут быть Moraxella catarrhalis и другие разновидности Neisseria, которые неразличимы от N. gonorrhoeae при исследовании мазка.

Диссеминированная гонорея и гонококковый абсцесс волосистой части головы

 гонококковый абсцесс волосистой части головы

Сепсис, артрит, и менингит (или любая комбинация этих состояний - редкие осложнения неонатальной гонококковой инфекции. Более часто встречается гонококковый абсцесс волосистой части головы (Gonococcal Scalp Abscesses in Newborns)  - ограниченная гонококковая инфекция при инфицировании через повреждения кожи при прохождении через родовые пути.

Существует ли вакцина от гонореи

В настоящее время вакцины от гонореи не существует.Концерном ANTEX BIOLOGICS INC в течении нескольких лет ведется разработка профилактической вакцины от гонореи GONOVAX,которая находится в стадии преклинических испытаний.
Выпускаемая ранее в СССР и ограниченными партиями в России гонококковая вакцина не является профилактической (предупреждающей),а ее терапевтическое значение (подвергающееся сомнению и не доказанное клиническими испытаниями) в настоящее время не актуально из-за применения для лечения гонококковой инфекции высокоэффективной антибиотикотерапии

Как диагностируется и лечится гонорея

Для лабораторного обследование берется клинический материал
у женщин

  • для микроскопического исследования: из уретры, цервикального канала, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки; из боковых сводов влагалища больших вестибулярных и парауретральных желез - по показаниям;
  • для культурального исследования: из уретры, цервикального канала, со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки; влагалища и больших вестибулярных и парауретральных желез - по показаниям.

у мужчин

  • для микроскопического исследования из уретры, из нижнего отдела прямой кишки и ротоглотки;
  • для культурального исследования: из уретры, со слизистой оболочки конъюнктивы глаз, нижнего отдела прямой кишки и ротоглотки.

В последние годы появились данные о полной неэффективности различного вида провокаций для более точного определения возбудителя.В контрольных группах (где провокация не применялась) выявляемость микроорганизмов была такой же как в группах с применением комбинированной провокации.
В мировой медицине методы провокации не применяются для диагностики половых инфекций уже более 30 лет.Методы провокации не включены в перечень лечебно-диагностических мероприятий при гонококковой инфекции в России (приказ МЗ РФ № 176 от 28.02.2005 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гонококковой инфекцией).

У девочек и женщин старше 60 лет - диагноз устанавливается только на основании культурального исследования с определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae.Все пациенты с гонореей, должен быть протестированы на другие половые инфекции,включая хламидиоз,сифилис и ВИЧ.

Сравнительная характеристика методов диагностики
гонококковой инфекции (WHO 1999 г).

Метод

Микроскопия

Культура

ПЦР

Чувствительность

90%-95%

81%-100%

89%-97%

Специфичность

100%

100%

94%-100%

Преимущества

быстрота дешивизна

чувствительность, диагностика у мужчин

чувствительная

Недостатки

низкая чувствительность

длительность до 4 дней

дорогой,не рекомендован при орофаренгиальной и ректальных формах.

Микроскопическое исследование (окраска по Граму) - выявляются типичные грамотрицательные диплококки.Микроскопия рекомендована при диагностике гонореи у мужчин с уретритом.У мужчин с бессимптомными формами,у женщин,а также при исследовании при подозрению на фаренгиальную,ректальную гонорею и гонококковый конъюктивит микросокпия как единственный метод подтверждения или исключения диагноза не рекомендуется.

Культуральное обследование - выделения чистой культуры типичных грамотрицательных, оксидазоположительных диплококков.Рекомендовано для исследования при бессимптомных формах гонореи,фарингеальной,ректальной форм и гоноофтальмии,а также для подтверждения диагноза гонококковой инфекции у детей и женщин старше 60 лет.

Полимеразная цепная реакция  Широко применяется для диагностики гонореи (в России рекомендован приказом МЗ РФ № 64 от 2000г).Для забора исследования используются эндоцервикальные, влагалищные тампонамы, мужскими уретральными тампонами и моча.ПЦР не рекомендован для исследования биоматериала из ротоглотки и прямой кишеи,так как возможна перекрестная реакция с другими нейссериями.

Лечение гонококковой инфекции

За редким исключением лечение гонореи не представляет трудностей и в стандартных рекомендациях сводится к однократной инъекции антибиотика.

Контроль излеченности
Установление клинико-микробиологических критериев излеченности гонококковой инфекции проводится через 2 и 14 дней после окончания лечения (дальнейшие исследования по показаниям). (Приказ МЗ РФ № 415 от 20.08.2003 г.)

Половые партнеры
Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт с больными за последние 14 дней, или обследуется и лечится последний половой партнер, если контакт был ранее. При отсутствии симптомов у больного гонореей обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за последние 60 дней (Приказ МЗ РФ № 415 от 20.08.2003 г.)

Что такое пенициллин- и фторхинолонустойчивая гонорея

В 70-годы 20 века стали появлятся сообщения о неэффективности применения пенициллина,основного в то время антибиотика,для лечения гонореи.В настоящее время практически все штаммы гонококков невосприимчивы к группе пенициллина.Поэтому применение пенициллина и его дюрантных форм (бициллина,бензоатин-пенициллина и пр.) для лечения гонореи не рекомендовано.
В последние 10 лет сообщаются о случаях резистентности гонококков к группе фторхинолонов В среднем частота выявления фторхинолонустойчивых штаммов (QRNG) колеблется от 1,4 до 24% (в среднем 3%).Наиболее часто фторхинолонустойчивые формы встречаются у гомосексуальных мужчин,поэтому CDC (США) не рекомендует применять их для лечения у этой группы больных.

Где еще можно получить информацию

Избранное

  • Gonorrhoea : Diagnosis and management Link
  • Molecular epidemiology of gonorrhea  Link
  • The Pathogenic Neisseriae  Link
  • Гонорея (электронная версия монографии Качук М.В.) Link
  • Isolation of Neisseria meningitidis from the Genito-Urinary Tract and Anal Canal Link
  • Фторхинолонорезистентные штаммы Neisseria gonorrhoeae Link
  • Новые подходы к терапии гонореи под контролем факторов персистенции возбудителя Link
  • Лечение роцефином (цефтриаксоном) свежей гонореи у мужчин Link
  • Новые подходы к лечению 'старой' гонореи Link
  • Урогенитальные бактериальные инфекции: диагностика Link
  • Cовременные проблемы диагностики и лечения гонорейной и трихомонадной инфекции Link
  • The Molecular Mechanisms Used by Neisseria gonorrhoeae To Initiate Infection Differ between Men and Women Link
  • Acute Septic Arthritis Link
  • Optimizing Treatment of Antimicrobial-resistant Neisseria gonorrhoeae Link
  • Screening for Gonorrhea: Recommendation Statement Link
  • Гонококковый артрит Link
  • Ciprofloxacin 250 mg for treating gonococcal urethritis and cervicitis Link
  • Neisseria gonorrhoeae: a versatile pathogen Link
  • Диагностика гонореи: есть ли необходимость биологической провокации? Link
  • Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции Информационное письмо Link
  • Humoral immune response to gonococcal infections Link
  • Gonococcal vaccines Link
  • Detection of mixed infection of Neisseria gonorrhoeae  Link
  • Guidelines for the  Control of Gonococcal Conjunctivitis in the Northern Territory (CDC 2003) Full text

посещений  353763 обновлено 01.06.10

Источник: http://venuro.ru/venera/Gonorrhoea.php

Опубликовал Axiomotion, Комментариев: 21